Új mentális egészségügyi irányelvek az Egészségügyi Világszervezettől

Az Egészségügyi Világszervezet a közelmúltban kiadta a mentális, neurológiai és szerhasználati rendellenességek 2023-as diagnosztikai és kezelési útmutatóját.

Utoljára 2016-ban frissítették, világszerte több mint 100 országban fogadták el, és több mint 20-ra fordították le. nyelveken, a 150 oldalas dokumentum több útmutatást ad, mint a korábbi kiadások, egy új szakaszsal szorongás rendellenességek, valamint összefoglaló bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy melyek a jelenleg leghatékonyabb és legolcsóbb kezelések.

A WHO úgy véli, hogy a mentális, neurológiai és szerhasználati zavarok „a morbiditás és a korai halálozás fő tényezői a világ minden régiójában.” A kezelés azonban nem megfelelő, az elégtelen erőforrások jelentős kezelést eredményeznek hézagok. 2019-ben a legutóbbi kiadás megállapította, hogy a mentális, neurológiai és szerhasználati zavarok 10,1 százalékáért felelősek. a globális betegségteher a fogyatékossághoz igazított életévekben mérve, és az összes olyan év 25,1 százalékában fogyatékosság.

Még több, mint 2015-ös és 2016-os társaik, 2023-as témaszakértői csoportok hangsúlyozta a lehetséges előnyök és az ismert és ismeretlen károk egyensúlyának szükségessége, különösen akkor, ha a bizonyítékok bizonyossága alacsony. Javaslataikat olyan tényezők is befolyásolták, mint a költséghatékonyság, az egyenlő megközelítés, valamint a költségek és a rendelkezésre álló emberi és pénzügyi erőforrások általános megvalósíthatósága.

A szakértői csoportok többnyire a Cochrane Reviews mennyiségi bizonyítékaira támaszkodtak, és ha nem álltak rendelkezésre, más szisztematikus áttekintésekből.

Első vonalbeli kezelések

Az idei év kiemelkedő eredményei, bár összhangban vannak a 2015-ös és 2016-os iránymutatásokkal: az egészségügyi szolgáltatóknak meg kell fontolniuk antidepresszánsok egyedül felnőtteknek depresszió csak akkor, ha pszichológiai beavatkozás nem áll rendelkezésre.

Folyamatos a korábbi évekkel is: Szorongásos gyermekek és serdülők gyógyszeres kezelése nem javasolt. Ugyanilyen erős ajánlás a 12 éves vagy annál fiatalabb gyermekek antidepresszánsai ellen.

A gyermek- és serdülőkori mentális zavarokkal foglalkozó szakértői csoport egyértelműen indokolja, hogy miért részesíti előnyben az első vonalbeli pszichoszociális kezeléseket a gyógyszeres kezeléssel szemben. Az orvosok és az egészségügyi szolgáltatók fokozott óvatosságra intenek a receptek felírásakor pszichiátriai szorongás és depresszió kezelésére szolgáló gyógyszerek gyermekeknél és felnőtteknél:

• Nagyon alacsony a bizonyosság az SSRI-k, mint csoport, a szorongásos tünetek enyhítésében nyújtott előnyeit alátámasztó bizonyítékokkal kapcsolatban, és közepes minőségű bizonyítékok állnak rendelkezésre a csoportos SSRI-k kezelési reakciójára.
• Az SSRI-k és a benzodiazepinek csoportját szignifikánsan többen hagyták abba káros hatások miatt, mint a tablettákat placebo.
• Hiányoznak a megbízható adatok öngyilkosság a gyermekek érzelmi zavarainak számos gyógyszeres kezeléséhez, és a gondozóknak szorosan figyelemmel kell kísérniük az öngyilkosság kockázatát, amikor a gyermekek és serdülők bármilyen antidepresszáns gyógyszert szednek.
• A gyermekek szorongásának diagnosztizálását befolyásolhatja a kulturális kontextus, és szükséges a meghatározó tényezők átfogó értékelése családi szinten és a környezet a túlzott orvoslás kockázatának csökkentése érdekében.

A WHO mentális egészségre vonatkozó útmutatása javítja a korábbi évekhez képest, részletezve, mennyi ideig kell tartania a gyógyszeres kezeléseknek, és hogyan tudják biztonságosan abbahagyni a betegek. Például: „Az antidepresszánsok általában a kezdeti 6-12 hónapban a leghatékonyabbak, és csak akkor szabad folytatni, ha szükséges és klinikai felügyelet szükséges.”

Ezzel szemben a felnőttek és a benzodiazepinek esetében a felírást „sürgősségi esetekre” kell korlátozni. menedzsment az akut és súlyos szorongásos tünetekre, és csak rövid távú (maximum 3-7 nap) intézkedésként. Után hogy a benzodiazepinek „a tünetek enyhülése után fokozatosan abba kell hagyni, hogy elkerüljük megértés."

A megnövekedett kockázatokra és mellékhatásokra összpontosítva, beleértve azt is, ha a terhesség és idősebb korban, a gyógyszert felírókat arra kérik, hogy tisztában legyenek a betegekkel a felírás indokait illetően. A WHO írásos és szóbeli tájékoztatást ajánl az ismert előnyökről, ártalmakról és mellékhatásokról (példák: szexuális diszfunkció, alvási problémák és súlygyarapodás), valamint a gyógyszerkölcsönhatások, valamint a javulás jeleihez szükséges valószínű idő.

Ugyanilyen fontos, hogy a gyógyszert felíró orvosoknak az első három hónapban, majd ezt követően legalább háromhavonta rendszeresen felül kell vizsgálniuk a gyógyszer hatékonyságát és az esetleges mellékhatásokat.

A mellékhatásokat tapasztalóknak útmutatásra van szükségük az adag biztonságos és fokozatos csökkentésében, hogy ne okozzanak elvonási tüneteket, és alternatív beavatkozásokat találjanak.

Megújult a hangsúly a pszichoszociális kezeléseken

Összhangban a WHO aggodalmaival a benzodiazepinek és antidepresszánsok költségeivel, hatékonyságával, mellékhatásaival és túlzott felírásával kapcsolatban, a frissített mentális egészség Az útmutatás a közepestől a súlyosig terjedő depresszió és szorongás első vonalbeli kezeléseként a „strukturált pszichológiai beavatkozásokat” ajánlja. Ezek közé tartozik a rövid pszichodinamikus terápia, kognitív viselkedési terápia, interperszonális terápia és problémamegoldó terápia.

Bár az Egészségügyi Világszervezet megközelítése a diagnózishoz és a kezeléshez jelentősen eltér az Amerikai Pszichiátriai Társaságétól. Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve, amely általában dekontextualizálja a rendellenességeket és állapotokat, a WHO Mentális Egészségügyi Akcióprogramjának iránymutatásai összhangban vannak a betegséggel diagnosztizált gyermekek és serdülők számára is. ADHD, ahol a „szociális készségfejlesztő beavatkozások” az ajánlott első vonalbeli kezelésként folytatódnak, hangsúlyt fektetve a problémamegoldásra, az érzelmek kontrolljára, valamint a verbális ill. nonverbális kommunikáció.

Változatos szakértelem, bejelentett összeférhetetlenség

A világszerte széles körben alkalmazott diagnosztikai és kezelési protokollokra vonatkozó naprakész útmutatás kidolgozása során a tíz témakörben működő szakértői csoport 51 külső szakértőből állt. Ezek pedig megírták frissített jelentéseiket egy 33 személyből álló irányító csoport számára, akik jártasak a kutatásban, a klinikai gyakorlatban, az egészségügyi politikában és programokban, valamint az irányelvek kidolgozási módszereiben.

Minden résztvevőnek írásban kellett nyilatkoznia minden összeférhetetlenségről, legyen szó pénzügyi, tudományos és szakmai összeférhetetlenségről.

A 2016-ban több mint 100 országban elfogadott frissített iránymutatások valószínűleg világszerte jelentős hatással lesznek a a mentálhigiénés diagnózisok esetén javasolt első vonalbeli kezelések és a felírás javasolt időtartama, ha az első vonalbeli kezelések nem elérhető.